Злокачественные новообразования остаются одной из ведущих причин смертности в мире. Особая группа риска — женщины репродуктивного возраста, у которых рак выявляется во время беременности. В развитых странах частота подобных случаев растет вследствие увеличения возраста первородящих. Наиболее распространённым диагнозом является рак молочной железы (РМЖ), встречающийся в 1–3 случаях на 1000 беременностей. Его диагностика затруднена, так как изменения молочных желез во время гестации часто принимают за физиологические.
Особенности диагностики и лечения
Ещё 10 лет назад стандартной рекомендацией было прерывание беременности или преждевременные роды для начала терапии. Сегодня тактика изменилась: доказано, что беременность можно пролонгировать с проведением химиотерапии во втором и третьем триместрах. Современные схемы снижают риск фетотоксичности и позволяют сохранить жизнь матери без критического ущерба для плода.
Ключевые вопросы ведения:
- влияние химиотерапии на плод и риск ятрогенных осложнений;
- вероятность метастазирования через плаценту (доказанных случаев поражения плода нет);
- выбор препаратов и сроков терапии;
- профилактика миелосупрессии у новорождённых (рекомендуется интервал ≥3 недель между последним курсом и родами).
Перинатальные исходы
Основные осложнения у женщин с РМЖ во время беременности:
- высокий риск преждевременных родов и маловесных новорожденных;
- частые госпитализации детей в отделение интенсивной терапии;
- анемия, дыхательные расстройства, гипербилирубинемия и сепсис у новорожденных.
Исследования показывают, что тяжесть неонатальных осложнений связана в первую очередь с недоношенностью, а не с самим онкологическим заболеванием или лечением.
Российский опыт
В НМИЦ им. В.И. Кулакова с 2013 по 2023 гг. наблюдались более 1300 беременных с онкологическими заболеваниями. Сравнительный анализ двух когорт (2013–2019 и 2020–2023 гг.) показал:
- доля доношенных детей выросла с 45,6% до 81,3%;
- масса при рождении увеличилась с 2710 г до 2957 г;
- число новорожденных с оценкой по шкале Апгар 8/9 составило 96% в новой когорте против 45,6% ранее;
- снизилась частота осложнений — инфекций, дыхательных нарушений, гипербилирубинемии.
Ключевым фактором улучшения исходов стало пролонгирование беременности и применение современных схем химиотерапии.
Заключение
Ведение беременности при раке молочной железы возможно без обязательного прерывания. Современные клинические подходы позволяют минимизировать риски для матери и плода. Главный фактор успешных перинатальных исходов — достижение доношенного срока, тогда как сами онкологические заболевания и терапия оказывают меньший негативный эффект, чем преждевременные роды.
