Пневмония: классификация, клинические проявления и принципы лечения

Пневмония представляет собой инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани бактериальной, вирусной или смешанной природы. Заболевание может быть сегментарным, очаговым или тотальным и нередко возникает как самостоятельная патология либо как осложнение других процессов. Наиболее часто пневмония диагностируется у детей вследствие физиологической незрелости и сниженной сопротивляемости организма. На её долю приходится около 30 % всех воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.

Классификация

Пневмонию подразделяют по ряду критериев: локализации воспаления, этиологическому фактору, механизму развития и объёму поражённой ткани.

Этиологическая классификация

По причине возникновения выделяют:

1. Типичную пневмонию, развивающуюся у пациентов без выраженных иммунных нарушений. Возможные варианты: 

• бактериальная;
• вирусная;
• грибковая;
• паразитарная;
• микобактериальная (микобактерии могут формировать структуры, аналогичные мицелию).

1. Пневмонию на фоне иммунодефицита, возникающую у пациентов со СПИДом или другими заболеваниями, снижающими иммунную реактивность.

2. Аспирационную пневмонию, развивающуюся вследствие пассивного или активного попадания сторонних веществ в дыхательные пути.

Классификация по механизму развития

• Первичная — самостоятельное заболевание.
• Вторичная — осложнение других патологий.
• Посттравматическая — формируется из-за задержки секрета и нарушений вентиляции после травм грудной клетки.
• Радиационная — возникает после лучевой терапии онкологических процессов.

Локализация процесса

• односторонняя;
• двусторонняя.

По объёму поражения

• Тотальная — охватывает всю лёгочную долю или лёгкое целиком.
• Очаговая — ограниченный воспалительный участок (бронхопневмония).
• Сливная — объединение нескольких очагов.
• Сегментарная — поражение одного или нескольких сегментов.
• Долевая — поражает долю лёгкого; распространённый вариант — крупозная пневмония, при которой воспаление распространяется на альвеолы и плевру.

Отдельного внимания требует пневмония без лихорадки, протекающая скрыто. Отсутствие выраженных симптомов связано со слабым иммунным ответом.

Клинические особенности отдельных форм

Крупозная пневмония начинается остро, сопровождается температурой выше 39 °C, болью в грудной клетке, выраженной слабостью. На 3–4 сутки сухой кашель сменяется выделением характерной «ржавой» мокроты. Лихорадка сохраняется до 10 дней. В тяжёлых случаях наблюдаются цианоз носогубного треугольника, учащённое поверхностное дыхание, аритмия, снижение артериального давления.

Очаговая пневмония развивается постепенно, часто после ОРВИ или трахеобронхита. Температура обычно держится в пределах 38–38,5 °C. Кашель сопровождается отделением слизисто-гнойной мокроты, появляются боли в груди. При сливной форме состояние быстро ухудшается, возникают признаки дыхательной недостаточности.

Симптомы

У взрослых заболевание обычно развивается после переохлаждения. Основные признаки:

• повышение температуры выше 38 °C;
• слабость, сонливость, головная боль;
• хрипы при дыхании;
• одышка;
• сухой кашель с последующим переходом во влажный;
• боль в области поражённого лёгкого, усиливающаяся при кашле и вдохе.

У детей симптомы выражены сильнее, возможны фебрильные судороги. Из-за трудностей с откашливанием мокрота не всегда заметна.

Осложнения

Осложнения формируются при позднем обращении или неправильно выбранной терапии. Возможны:

Лёгочные осложнения

• абсцесс лёгкого;
• гангрена лёгкого;
• обструктивный синдром;
• острая дыхательная недостаточность;
• парапневмонический экссудативный плеврит.

Внелёгочные осложнения

• миокардит;
• острая сердечно-лёгочная недостаточность;
• менингит;
• гломерулонефрит;
• анемия;
• инфекционно-токсический шок;
• психотические расстройства.

Гломерулонефрит проявляется иммунным воспалением почечных клубочков. Диагностика включает анализы мочи, пробы Зимницкого и Реберга, УЗИ почек. Лечение — противовоспалительная и симптоматическая терапия.

Сердечно-лёгочная недостаточность сопровождается одышкой, тахикардией, болями в области сердца, отёками. Диагностика включает ЭКГ, рентген, ЭхоКГ.

Экссудативный плеврит характеризуется накоплением жидкости в плевральной полости. Пациент отмечает тяжесть в грудной клетке, боль, одышку, высокую температуру. Лечение включает эвакуацию экссудата и патогенетическую терапию.

Диагностика

Первичный этап — сбор анамнеза и физикальное обследование. Для подтверждения диагноза применяются:

• анализы крови и мочи;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• бактериологическое исследование мокроты;
• спирография;
• бронхоскопия;
• биопсия плевры при необходимости.

При физикальном обследовании определяется уплотнение лёгочной ткани, мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография проводится в начале заболевания и повторяется через 3–4 недели.

Лечение

Пациенты с пневмонией чаще всего госпитализируются. На период лихорадки рекомендуется постельный режим, тёплое питьё и полноценное питание. При дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия.

Основные направления лечения:

1. Антибактериальная терапия. Чаще назначаются макролиды, пенициллины, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны. Подбор препарата осуществляет врач.
2. Физиотерапия. После нормализации температуры возможны УВЧ, ингаляции, массаж, электрофорез.
3. Симптоматическая терапия. Применяются жаропонижающие, отхаркивающие, антигистаминные средства.
4. Оксигенотерапия. Используется при выраженной дыхательной недостаточности.

Для снижения температуры назначается Парацетамол, который обладает жаропонижающим и анальгезирующим действием. Противопоказания включают тяжёлые заболевания печени и почек, гиперчувствительность к компонентам препарата.

У пациентов с высоким риском тромбоэмболии могут применяться низкомолекулярные гепарины.

При коронавирусной пневмонии в отдельных случаях требуется искусственная вентиляция лёгких. Показания включают тяжёлые нарушения дыхания, угнетение сознания, гемодинамическую нестабильность.

Профилактика

Риск заболевания повышается при переохлаждении, стрессах, тяжёлой физической нагрузке, снижении иммунитета и перенесённых вирусных инфекциях. Пневмония часто развивается на фоне хронических заболеваний: туберкулёза, диабета, хронической обструктивной болезни лёгких, онкологических процессов, алкоголизма.

Основные меры профилактики:

• рациональное питание;
• поддержание иммунитета;
• регулярное проветривание помещений;
• умеренная физическая активность;
• пребывание на свежем воздухе.

Заключение

В период распространения вирусных инфекций рекомендуется ограничить контакты с заболевшими. Вакцинация снижает вероятность осложнений, включая ковид-ассоциированную пневмонию, и особенно важна для людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями.