Ожирение признано одной из главных глобальных эпидемий XXI века. Однако не все люди с избыточной массой тела имеют одинаковый риск развития осложнений. Сегодня активно обсуждается концепция метаболически здорового ожирения (МЗО), при котором при высоком индексе массы тела (ИМТ ≥ 30 кг/м²) отсутствуют ключевые сердечно-сосудистые факторы риска.
Метаболически здоровое и нездоровое ожирение
Люди с МЗО имеют меньшую вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и смерти по сравнению с пациентами с метаболически неблагополучным ожирением. Для таких пациентов характерны:
- большее количество подкожного жира;
- меньшая масса висцерального жира;
- низкий уровень жировых отложений в печени и скелетных мышцах;
- сохраненная чувствительность к инсулину.
При метаболически нездоровом ожирении (МНО) наблюдаются обратные процессы: выраженная инсулинорезистентность, эктопическое отложение жира и высокий риск осложнений.
Современные гипотезы развития МНО
- Адипокиновая гипотеза — смещение гормонального профиля жировой ткани в сторону веществ, снижающих чувствительность к инсулину.
- Воспалительная теория — активация макрофагов и секреция цитокинов, приводящих к хроническому воспалению.
- Гипотеза ограниченного расширения жировой ткани — при достижении предела жировые депо перестают накапливать липиды, что вызывает их эктопию в печени и мышцах и развитие липотоксичности.
История развития концепции
- В 1947 году J. Vague выделил андроидное и гиноидное ожирение, показав различия в риске сердечно-сосудистых заболеваний.
- В 1980–2000-е годы ряд исследователей (N.B. Ruderman, J.E. Manson, E. Ferrannini и др.) доказали, что резистентность к инсулину и кардиометаболический риск зависят не только от массы тела, но и от распределения жира.
- В 2021 году A. Zembic предложил новое определение МЗО, включающее три критерия: систолическое давление <130 мм рт. ст. без терапии, индекс талия/бедра <0,95 у женщин и <1,03 у мужчин, отсутствие сахарного диабета.
Патофизиология фенотипов
Распределение жира играет ключевую роль. Подкожный жир в области бедер и ягодиц ассоциирован с благоприятным метаболическим профилем, тогда как висцеральные и печеночные отложения повышают риск инсулинорезистентности. Генетические факторы (например, KLF14, HOTAIR) и гормональный статус определяют индивидуальные особенности жирового метаболизма.
Метаболически здоровое ожирение: устойчивость и риски
Исследования показывают, что 30–50% людей с МЗО в течение 10 лет переходят в МНО. Сохранять стабильный фенотип удается меньшинству. Даже при «здоровом» варианте ожирения риск осложнений выше, чем у людей с нормальной массой тела и сохраненным метаболическим здоровьем.
Управление и профилактика
Основные стратегии включают:
- повышение физической активности (не менее 30 минут умеренной нагрузки 5 раз в неделю);
- контроль калорийности рациона и состава питания;
- снижение массы тела (для МЗО достаточно 5%, для МНО — до 15% и более);
- использование медикаментозной терапии или бариатрической хирургии при недостаточной эффективности консервативных мер.
Заключение
Концепция метаболически здорового ожирения позволяет дифференцировать пациентов по риску и разрабатывать индивидуальные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Однако фенотип МЗО является нестабильным, и переход в метаболически неблагополучное состояние возможен у значительной части пациентов. Сохранение метаболического здоровья требует постоянного контроля, изменения образа жизни и междисциплинарного подхода в медицине.
