Жалобы на боль в животе являются распространенными, подобно головной боли. Пациенты описывают ее как "болит живот", "скручивает", "схватывает живот", "тянет внизу живота" или "ощущается незначительное давление в животе".
Когда мы говорим о боли в животе, мы имеем в виду область, простирающуюся от грудной клетки до паха. В этой области находятся различные органы, особенно органы пищеварительной и мочеполовой систем. К пищеварительной системе относятся желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и кишечник. К мочеполовой системе относятся почки, мочевой пузырь, у женщин - яичники и матка, а у мужчин - предстательная железа. Любой из этих органов может вызывать боль.
Боль может иметь различные характеристики.
Важно отличать, где и как именно болит живот. Это поможет точнее описать проблему во время визита к врачу и сразу отделить боль, вызванную случайными факторами (например, неправильным питанием) от боли, которая действительно вызывает беспокойство. Появление боли в области живота (часто сопровождаемой другими симптомами) может быть признаком серьезного и опасного заболевания.
Причины боли в животе у детей рассмотрены в отдельной статье (можно перейти по ссылке). В данной статье речь пойдет о более общих причинах.
Боль в животе может быть острой или хронической.
Острая боль может иметь приступообразный характер или быть постоянной. Она может возникать внезапно и резко (в таких случаях иногда говорят "схватило живот"), либо начинаться слабо и постепенно усиливаться. Хроническая боль в животе обычно слабее, проходит, но периодически возвращается. Усиление хронической боли может быть вызвано, например, приемом пищи.
Интенсивность боли не всегда соответствует серьезности заболевания. Сильная боль может быть вызвана простым скоплением газов (из-за переедания или специфической пищи) или вирусной инфекцией, которая не представляет серьезной угрозы. В то же время привычная хроническая боль может быть следствием, например, рака толстой кишки.
Иногда боль локализуется (пациент может указать точное место боли), а иногда она распространяется на большую часть живота.
Боли в животе возникают из-за раздражения нервных рецепторов на внутренней поверхности полых органов. Это вызывает спазм гладкой мышцы, которая образует стенку соответствующего органа. Такие боли обычно очень сильные и мучительные, но длительность их невелика - несколько минут, после чего они проходят. Приступы боли могут повторяться, начинаясь с усиления и постепенного ослабления.
Приступы боли могут быть вызваны перемещением камней (в почках, желчном пузыре или мочевых путях), воспалительными заболеваниями или отравлением. Одной из распространенных причин является нарушение диеты (переедание, употребление острой, соленой или жирной пищи).
Приступы боли могут сопровождаться другими симптомами, такими как повышение температуры, озноб (часто при инфекциях и закупорке желчных путей), изменение цвета мочи и стула (при закупорке желчных путей моча становится темной, а стул светлее).
Боль может быть вызвана растяжением полых органов или натяжением связок (например, вследствие травмы). Она обычно имеет тупой или тянущий характер и может не иметь четкой локализации.
Боли могут быть вызваны нарушением местного кровообращения (застой в сосудах брюшной полости), так называемым "брюшным жабо". В таких случаях болевые приступы происходят во время наибольшей активности органов пищеварения.
Острая боль возникает при патологических изменениях или повреждениях внутренних органов, таких как воспаление, опухоль, язва, разрыв (перфорация) или перитонит.
Боль в животе не всегда связана с заболеваниями органов в этой области. Очень часто она может быть отраженной. В этом случае боль иррадиирует - источник боли находится в другом месте, но пациент ощущает боль в области живота. Такое может происходить при пневмонии, сердечных заболеваниях, плеврите, заболеваниях пищевода и в некоторых других случаях.
Боль в животе также может иметь психогенную природу. Стресс, эмоциональное напряжение или испуг могут вызывать боль, иногда сильную.
Локализация
Локализация боли в животе может указывать на определенные заболевания. Например, боли в подложечной (эпигастральной) области, которая находится в центре корпуса ниже грудины, обычно связаны с проблемами желудка, такими как гастрит, дуоденит или язва желудка. Острота боли может возникать после употребления кислой или острой пищи, а при язве желудка могут возникать боли при длительных перерывах в приеме пищи. Боль в этой области может также быть вызвана проблемами с пищеварением, такими как несварение желудка или изжога, и иногда может иррадиировать из сердца.
Боль в правом подреберье, выше пупка, указывает на возможные проблемы с печенью и желчным пузырем, такими как холецистит или желчнокаменная болезнь.
Локализация боли в левом подреберье, выше пупка, может быть связана с проблемами желудка (гастрит, язва желудка) или поджелудочной железы (панкреатит). Заболевания селезенки и иррадиирующая боль из сердца также могут вызывать боли в этой области.
Боли в околопупочной области могут указывать на проблемы с кишечником, такими как недостаток ферментов, кишечные инфекции или воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит), а также на панкреатит.
Боль, расположенная сбоку живота, может быть связана с проблемами мочевой системы, такими как мочекаменная болезнь или воспаление мочевыводящих путей. Запоры и газы в толстой кишке могут также вызывать боль в этой области (метеоризм). Левый бок чаще становится областью проявления заболеваний кишечника, таких как колит или дивертикулез.
Правая подвздошная область, расположенная ниже пупка и справа, часто связана с аппендиксом - червеобразным отростком слепой кишки. Аппендицит, воспаление аппендикса, является серьезным заболеванием. Обычно аппендицит характеризуется внезапной и острой болью, хотя иногда боль может возрастать постепенно. Иногда вначале боль ощущается в околопупочной области и только затем перемещается в правую подвздошную область. У некоторых людей аппендикс может располагаться выше, что приводит к иной локализации боли при аппендиците.
Боль внизу живота является типичной для заболеваний мочевой системы, а также у женщин может быть связана с гинекологическими проблемами. Камни в почках, пиелонефрит (воспаление почек), опущение мочеточника и гинекологические проблемы, такие как острые и хронические воспаления придатков матки, спайки, образовавшиеся после них, опухоли и кисты, эндометриоз и внематочная беременность, могут вызывать эту боль. В зависимости от локализации проблемы боль может сосредоточиться в левой или правой подвздошной области или в центре (надлобковая область). Еще одной возможной причиной может быть варикозное расширение вен малого таза, особенно у женщин. В этом случае неприятные ощущения внизу живота могут возникать периодически, усиливаясь после физических нагрузок, незадолго до менструации или после полового акта.
Также заболевания кишечника могут быть причиной боли внизу живота, особенно в левой подвздошной области. Это включает воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), синдром раздраженного кишечника, запоры, глисты, колиты, дисбактериоз кишечника и другие заболевания.
Как поступить, если у вас болит живот?
Если у вас есть основания полагать, что боль в животе вызвана нарушениями в питании, дайте организму возможность очиститься, и боль может утихнуть. Рекомендуется пить достаточное количество воды и избегать употребления твердой пищи в первые несколько часов.
Однако необходимо обратиться к врачу, если:
- Боль возникла впервые.
- Ощущение дискомфорта в животе продолжается в течение продолжительного времени (более недели). Если это не просто дискомфорт, а уже настоящая боль, не ждите более 1-2 дней.
- Вздутие живота (метеоризм) не проходит в течение 2 дней.
- Боли сопровождаются ощущением жжения при мочеиспускании (или частое мочеиспускание).
- Стул нарушен более 5 дней.
- Боль сопровождается повышенной температурой.
- Боль иррадиирует в область груди, шеи или плеч.
Если у вас беременность, появление боли в животе является серьезным поводом для обращения к врачу.
Следующие состояния вызывают серьезные опасения и требуют незамедлительной медицинской помощи:
- Внезапная и/или очень сильная боль.
- Изменение поведения (человек становится вялым, апатичным).
- Болевые ощущения сопровождаются рвотой.
- Отсутствие стула.
- Отказ от пищи.
- Учащенный пульс, холодный пот, бледность кожи.
- Высокая температура.
- Напряжение брюшной стенки.
К какому врачу следует обратиться при болях в животе?
При болях в животе и амбулаторном лечении следует обратиться к следующим врачам:
- Если есть подозрение на желудочно-кишечные заболевания (особенно если боли связаны с приемом пищи) - к гастроэнтерологу.
- Если есть подозрение на заболевания мочевой системы - к урологу.
- У женщин, при подозрении на гинекологические проблемы - к гинекологу.
- При болях в паховой области - к проктологу или урологу.
- В остальных случаях - к терапевту или врачу общей практики.
Если у ребенка болит живот, следует обратиться к педиатру.
